软下疳百科

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什么是软下疳?

2012-02-25 12:29:16 本文行家:福建演艺

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的疼痛性溃疡性的性病,目前在我国的已报告发病率不高,可能是真正的发病率低,也不排除诊断手段和医生认识能力不高的原因。

软下疳软下疳

软下疳是由杜克雷嗜血杆菌引起的疼痛性溃疡性的性病,目前在我国的已报告发病率不高,可能是真正的发病率低,也不排除诊断手段和医生认识能力不高的原因。

 

病原学

杜克雷氏嗜血杆菌是一种革兰氏阴性、无芽孢杆菌、需氧性,对二氧化碳亲和性强。人工培养必须供给新鲜血液才能生长,故称嗜血杆菌。大小为0.5×1.5~2.0μm,短杆菌,两端呈钝圆形,在溃疡面脓液中的菌体为链锁状、双球菌状、大球菌、棒状等多形性。从病灶中或培养菌落中取材检查可见2个或2个以上细菌连成锁状有如鱼群在游泳。故称鱼群状。在淋巴腺组织切片中可见典型的连锁杆菌。

杜克雷嗜血杆菌对温度较敏感,43-44℃以上温度则失去抵抗能力,20分钟即可死亡。对 42℃抵抗性稍强,但4小时死亡。在37℃中可活6-8天,10-20℃之间7-10天后可死亡,在此温度中较大肠菌、葡萄球菌抵抗力弱,较淋球菌强,对寒冷抵抗力较强,5℃中可生存1周,冻干时可能生存1年。对干燥的抵抗性弱。

 

流行病学

世界范围内,在热带、亚热带地区及低层社会的黑人中发病较多,是发展中国家生殖器溃疡形成的主要原因。近年来一些西方发达国家如美国、加拿大等发现有软下疳的暴发,主要发生在贫穷的、异性恋的人群中,这些人常与娼妓有性接触,其中男性软下疳病人50%以上是与娼妓接触传染的。

中国在40年代以前发病率较高,60年代以后经大力防治几乎绝迹,80年代起,本病在中国一些地区又有发现,但仍属于少见之症,可能因为敏感性和特异性好的检测手段缺乏,也可能是真正的发病情况已被抗生素的广泛应用控制。

本病常见于男性,女性相当少见,男女之比约为9∶1,可能由于发生于阴道及宫颈的损害不引起症状,难以发现之故。 最近研究发现,软下疳是促进人类免疫缺陷病毒(HIV-1)在异性间传播的重要辅助因子,认为控制和消灭软下疳是减少HIV-1在异性间传播的有效措施之一。

 

 发病机制

机体感染杜克雷嗜血杆菌后,人体主要靠多形核白细胞参与清除软下疳局部细菌。别的免疫途径是否参与杀灭细菌作用尚不清楚,如补体激活的替代途径,补体是否参与了杀灭血清中的杜克雷嗜血杆菌,这个过程可能主要是抗体依赖性的。补体起到增强抗体的作用。

应用杜克雷菌抗原免疫印迹吸附试验可以检测到血清IgG、IgM抗体增多。通过血清抗体试 验表明存在特异性抗原决定簇。用杜克雷菌作兔皮内感染实验可引起很强的抗体反应,其抗体合成的经过与其他细胞感染相同。但目前杜克雷菌的免疫应答对宿主本身所起的作用仍 不清楚,人类可以重复感染。所以不存在完全保护性免疫。

 

 临床表现

本病的最突出特点是溃疡疼痛剧烈。感染后潜伏期平均2-3天。大部分病例约在1周以内,有时少数病例可在数周以后发病。女性比男性的症状一般较轻,潜伏期也长,症状比较隐秘。

 

 典型软下疳

 初发为外生殖器部位的炎性小丘疹。24-48小时后,迅速形成脓疱,3-5天后脓疱破溃后形成 溃疡,境界清楚。溃疡呈圆形或椭圆形,边缘为锯齿状,其下缘有潜蚀现象,周围呈炎症红晕。溃疡底部有黄色猪油样脓苔,并覆盖很多脓性分泌物,剥去脓苔可见出血,溃疡基底部见丰富的红色肉眼组织增生。疼痛明显。触诊柔软称此为软下疳。

软下疳数目在最初仅为1-2个,因可自家接种,故可在附近和对吻部位出现新生病灶。软下疳大部分发生在外阴部位,男性多在冠状沟、包皮、龟头、包皮系带处。女性多发生在阴唇、外阴、后联合、宫颈、阴道内,但后者隐蔽的部位不易被发现。阴部以外如手指、口唇、舌等部位也可见到。

病损处所属的淋巴腺肿大,约于数日到两周间形成溃疡。男性比女性较多见。称此为横痃。 软下疳横痃呈急性化脓性腹股沟淋巴腺炎,多为单侧,也可见于两侧,局部红肿热痛,横痃溃破后呈鱼嘴样外翻,俗称“鱼口”。近年由于及早使用了有效治疗,控制了感染进一步发展,使典型的软下疳横痃已不多见。

 

 不典型软下疳

表现有一过性软下疳(transient chancroid):软下疳损害小,4-6天内消失,但在2周左右之后,发生腹股沟淋巴结病,易误诊为性病性淋巴肉芽肿或生殖器疱疹;隆起性软下苷,溃疡底部为凹陷下疳,肉芽增生形成隆起状。毛囊性软下疳,呈针头大的小型下疳,在外阴部毛囊深部形成溃疡。矮小软下疳,是非常小的损害,很像生殖器疱疹所致的糜烂,但有不规则的基底和刀切样出血性边缘。侵蚀性软下疳,溃疡进行速度较快,并向深部发展,在数日内阴茎或阴唇有大片坏死和脱落,从而常引起大出血,此种下疳多由并发其他细菌混合感染所致。匍行性软下疳是长而窄的线性溃疡。

 

 软下疳合并感染

 可同时合并其他性病感染,如梅毒、生殖器疱疹、淋病、衣原体感染、艾滋病等,使临床表现复杂。

参考资料:
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